Тиреотоксикоз

Причины

Выделяют несколько причин тиреотоксикоза:

1. Повышенная продукция тиреоидных гормонов щитовидной железы (диффузный токсический зоб или болезнь Грейвса, узловой токсический зоб, йодиндуцированный тиреотоксикоз, ТТГ продуцирующая аденома гипофиза);
2. Повышенное содержание тиреоидных гормонов в следствии разрушения ткани щитовидной железы (острый тиреоидит, подострый тиреоидит, хронический аутоиммунный тиреоидит, послеродовой тиреодит);
3. Медикаментозный тиреотоксикоз развивается вследствие передозировки препаратов гормонов щитовидной железы (эутирокс, L-тироксин)
4. Избыточная выработка тиреоидных гормонов вне щитовидной железы(в других органах - метастазы рака щитовидной железы, struma ovarii).

Симптомы

При гипертиреозе поражаются различные органы и системы.

Общие симптомы

• похудение
• повышение температуры тела (37 градусов)
• горячая кожа
• потливость
• повышенный аппетит
• ломкость ногтей
• выпадение волос

Сердечно-сосудистая система

• перебои в сердце (разная частота сердечных сокращений)
• учащенное сердцебиение
• повышение артериального давления (выше 140/90)
• сердечная недостаточность (редко)

Центральная нервная система

• тремор рук или всего тела
• тревожность, беспокойство
• повышенная возбудимость
• плаксивость
• эмоциональная лабильность
• нарушение сна
• психоз (редко)

Желудочно-кишечный тракт

• диарея
• боли в животе (редко)

Диагностика

Какое обследование необходимо выполнить для выявления причины гипертиреоза:

• общий анализ крови
• гормоны: ТТГ(тиреотропный гормон), Т3 свободный, Т4 свободный
• антитела к ТПО (тиреопероксидазе)
• антитела к рецепторам ТТГ
• УЗИ щитовидной железы
• сцинтиграфия щитовидной железы (по показаниям)
• ЭКГ (электрокардиограмма)

При гипертиреозе повышается уровень Т3 и Т4 свободного, снижение уровня ТТГ.

Общий анализ крови необходимо сдать для исключения подострого тиреоидита. При подостром тиреоидите в общем анализе крови будет повышен уровень лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) до 40 мм/ч.

В биохимическом анализе крови можно обнаружить повышение концентрации холестерина, печеночных ферментов, глюкозы крови.

Антитела к ТПО (тиреопероксидазе) подтверждают диагноз “Хронический аутоиммунный тиреоидит”.

Антитела к рецепторам ТТГ являются специфическим маркером диффузного токсического зоба или болезни Грейвса.

По УЗИ щитовидной железы можно выявить заболевание, вызывающее тиреотоксикоз. При болезни Грейвса обнаруживается диффузное увеличение объема щитовидной железы и выраженное ускорение кровотока в щитовидной железе. Также при ультразвуковом исследовании можно выявить узловые образования щитовидной железы, которые могут в избыточном количестве вырабатывать тиреоидные гормоны.

Сцинтиграфия щитовидной железы необходима для диагностики между болезнью Грейвса и узловым токсическим зобом (если у человека одновременно увеличен объем щитовидной железы и определяются один или несколько узлов щитовидной железы). Это исследование помогает определить чем избыточно вырабатываются гормоны (всей щитовидной железой или одним узлом щитовидной железы).

На ЭКГ определяется увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений) и реже - аритмия.

Лечение

Лечение гипертиреоза зависит от причины или заболевания, которое его вызвало. Каждое заболевание лечится по-разному.

При диффузном токсическом зобе в первом этапе лечения используется медикаментозная терапия препаратами, снижающими выработку гормонов щитовидной железы. Эта группа препаратов называется тиреостатики (тирозол, пропилтиоурацил, мерказолил). Продолжительность медикаментозного лечения ДТЗ должно занимать до 1.5 -2х лет в непрерывном режиме. В стадии тиреотоксикоза вместе с тиреостатиками назначаются β-адреноблокаторы для снижения артериального давления и сердечного ритма. Когда в анализах нормализуется уровень гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4 свободные) назначаются, в дополнение к тирозолу небольшие дозы гормонов щитовидной железы (Эутирокс, L-тироксин). В случае неэффективности медикаментозного лечения рекомендуется хирургическое лечение или терапия радиоактивным йодом.

Узлы щитовидной железы, которые продуцируют в избытке гормоны щитовидной железы не поддаются медикаментозному лечению тирозолом. Узловой зоб - это показание к хирургическому лечению или радиойодтерапии.

При подостром тиреодите рекомендуется симптоматическая терапия, включающая в себя НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), глюкокортикостероиды (преднизолон до 30 мг в сутки) и β-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол и др.).

При хроническом аутоиммунном тиреоидите в стадии тиреотоксикоза рекомендовано к приему только β-адреноблокаторы. Тиреостатики или тирозол использоваться ни в коем случае не должен. В стадии гипотиреоза, когда уровень гормонов щитовидной железы падает в крови рекомендован прием препаратов гормонов щитовидной железы (Эутирокс, L-тироксин).

Опасность

Тяжелый тиреотоксикоз может привести к острым осложнениям:

• острая сердечная недостаточность и отек легких;
• фибрилляция предсердий (пароксизмальная мерцательная аритмия);
• тромбоэмболические осложнения, в последствии приводящие к инфаркту миокарда или острой недостаточности мозгового кровообращению (инсульту);
• тиреотоксический психоз;
• токсический гепатит;
• кахексия (выраженное похудение);

При длительном отсутствии лечения тиреотоксикоза развиваются хронические осложнения:

• гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови);
• гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови);
• гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови);
• остеопороз (снижение плотности кости и последующие переломы костей).

Группа риска

• Люди с генетической предрасположенностью
• Беременные и кормящие женщины
• Люди, перенесшие острые вирусные инфекции, коронавирусные инфекции и др.
• Люди с другими аутоиммунными заболеваниями (витилиго, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунная аллопеция и др.)
• Люди, принимающие такие лекарственные средства как: амиодарон, препараты йода, препараты гормонов щитовидной железы и др.